安曇野市 穂高｜内科,小児科,外科の穂高ハートクリニック

国産ワクチン、年度末までに２７００万人分
特集 インフル （2009年9月24日21時36分 読売新聞）

　厚生労働省は２４日、国産の新型インフルエンザワクチンについて、年度末までに１８００万人分としていた従来の確保可能量を２７００万人分に上方修正した。

　同日開いた専門家らの意見交換会で示した。交換会では、医師や妊婦、持病がある人から計５４００万人に接種するという厚労省案に大筋で合意した。近く政府方針として成案化する。

　５４００万人の内訳は、医療従事者、妊婦と持病のある人、１歳から就学前の小児、１歳未満の乳児の両親で計約１９００万人。さらに小中高校生約１４００万人と、高齢者約２１００万人が含まれている。

　優先接種について、対象者本人が接種を受けられない健康状態の場合は、保護者に接種することにした。しかし、国民から「優先接種の対象に」との意見が多かった保育関係者と受験生については、「今回のワクチンの目的は死亡者や重症者の数を減らすこと」として、対象に含めなかった。発症した受験生については、再試験などの配慮を教育関係者に求める。

　ワクチンの確保量は、製剤化する際の方法を見直したことで、増えたという。
（2009年9月24日21時36分 読売新聞）


コメント：　優先順位の取り扱い、ワクチンの供給方法、高齢者の受診券の取り扱い、輸入ワクチンの接種などなど、新型インフルエンザのワクチン予防接種に関しては、具体的な受け方に対する国の方針が決まっていませんね。
　政府、厚生労働省、長野県、安曇野市等の発表を注意して見守りましょう。

国立成育医療センター内　妊娠と薬情報センター
インフルエンザ最新情報

　　　妊娠中のおくすりに関する基本的な考え方

　タミフル 　　今年の6月、妊娠初期にタミフルを服用した場合の赤ちゃんへの影響について、妊娠と薬情報センターと虎の門病院が調査した結果が世界に発信されました。タミフルを妊娠初期に服用したのち出産した８６人の女性のうち、 １人の女性から先天異常の赤ちゃんが生まれましたが、これは通常の発生率と比較して高くありませんでした。
一般的にすべての妊婦において、先天異常は約3％の確率で起こると考えられています。
調査人数が少ないため、この調査結果だけから結論づけることはできませんが、先天異常をもたらすリスクは高くないものと思われます。　

　リレンザ 　　リレンザは吸入で使用され局所で作用するため、母親の血中に移行する量もごくわずかであり、さらに口に残ってしまった分を飲み込んでしまったとしても、それも血中にはほとんど移行しないことがわかっています。　
この薬剤を使用したとしても、胎児に重大な影響を及ぼす可能性はないものと考えられます。

　インフルエンザワクチン

　　日本で使用されるインフルエンザワクチンは、生ワクチンではないので重篤な副作用は起こらないと考えられ、一般的に妊娠中のすべての時期において安全であるとされています。
妊娠初期に従来のインフルエンザワクチンを接種しても奇形のリスクがないという研究結果もあります。

国立成育医療センター

１０歳以上の子供、ワクチンは１回…米政府の臨床結果
（2009年9月23日 読売新聞）

　【ワシントン＝山田哲朗】米政府は２１日、１０歳以上の健康な子供への新型インフルエンザワクチン接種は１回で十分とする臨床試験の結果を発表した。

　ただ、９歳以下はワクチンの効果が低く、３週間の間隔を置いて２回の接種が必要とみられる。

　米国立衛生研究所（ＮＩＨ）などが、仏サノフィ社製のワクチンを使って試験したところ、１０～１７歳の健康な子供は接種後８～１０日で７６％に免疫ができた。重い副作用もなかった。３～９歳では３６％、３歳未満では２５％に低下した。
（2009年9月23日 読売新聞）


新型インフルワクチン、国内初の治験開始
（2009年9月16日23時13分 読売新聞）

　新型インフルエンザワクチンの有効性や安全性を確認する臨床試験（治験）が１６日、国内では初めて鹿児島市内の治験専門の医療機関で始まった。

　初日は成人男女２５人に接種。１９日まで成人計１００人を対象に効果を試す。

　ワクチンはスイスの大手製薬企業「ノバルティス」が製造。日本法人「ノバルティスファーマ」（東京都港区）が治験を行う。

　１００人はそれぞれ、３週間後にもう一度接種し、抗体ができたかどうか血液を調べる。成人の安全性が確認されれば、１０月から生後６か月～１９歳の１２０人を対象に治験を実施し、１２月にはすべての治験を終える予定。１８日からは大阪市の医療機関でも成人への接種を始める。

　同社のワクチンの治験は、すでに英国で１８～５０歳の１００人を対象にして行われており、１回の接種でも８０％に効果があったとされている。
（2009年9月16日23時13分 読売新聞）


コメント：
　日本では、年齢によりインフルエンザワクチン予防接種の摂取量が異なりますが、USAではとのようになっているのでしょうか？
　日本のワクチンの発売、流通が早く始まればいいですね。厚生労働省、国の方針や発表に注意しましょう。

新型インフル「陰性証明下さい」急増
無用な受診、感染の恐れ　検査キット、不足も心配
（2009年9月15日 読売新聞）

　新型インフルエンザの流行が広がる中、「感染していない」証明のために簡易検査を求める人の受診が相次ぎ、医療現場で混乱を招いている。

　幼稚園や保育園、学校、会社などが、感染の拡大を恐れ、検査を受けるよう求めるためとみられるが、医師らは「少しの発熱で受診して、医療機関で逆に感染したり、重症者の治療が遅れたりする危険もある」として、無用な検査受診をしないよう訴えている。

　東京・文京区の森こどもクリニック。新型インフルエンザが増え始めた夏ごろから、「微熱程度でも、幼稚園に行くのには、検査で陰性の証明が必要と言われた」「子どもの発熱がインフルエンザでないという検査結果がないと、夫が出社できない」などの理由で受診する例が増えた。

　インフルエンザは高熱やせきなどが特徴だが、症状から明らかに違う人もいる。森蘭子院長は「検査は不要と説明して理解いただくのに時間がかかり他の患者の待ち時間も長くなる」とため息をつく。さいたま市で先月開かれた日本外来小児科学会でも、全国の医師から同様の声が上がった。

　同区教育委員会は「季節性インフルエンザなどでも治癒証明書は求めているが、検査結果を必要とはしていない」と話す。文部科学省でも「出席停止などは校長の判断だが、検査は指導していない」としている。

　大阪府門真市のばば小児科でも９月に入り、「幼稚園のクラスで感染者が出て、園から検査を求められている」「家族が感染したので、子どもにうつっていないか、保育園に証明を出さなければならない」などの受診が増え、これまでに約３０人を検査したという。だが、「簡易検査キットが不足し始めている。出荷を制限せざるを得ないかもしれない」と、検査機器業者に聞かされ、症状がない人の検査は行わないことを決めた。

　沖縄県では、検査などを求める受診者の増加が医師の負担につながるとして、先月中旬、「完治証明書などは必要ありません」との県知事メッセージを発表。症状のない人の受診を控えるよう求めている。

　そもそも、簡易検査で陰性だからといって、「感染していない」ことの証明にはならない。米疾病対策センター（ＣＤＣ）によると、感染していても陽性となる確率は１０～７０％。感染当初は検査しても陰性に出ることも多い。

　日本小児科学会長の横田俊平・横浜市立大小児科教授は「このままでは検査キットが足りなくなり、ピーク時に重症の患者の検査に使えなくなる危険もある。必要のない検査は控えてほしい」と呼びかけている。
インフルエンザの簡易検査
　鼻の奥やのどの粘膜を綿棒で採取し、試験紙につける。十分な量のウイルスが含まれていれば、１０～１５分で色が変わる。新型インフルエンザを含む感染の判定はできるが、新型かどうかを特定することはできない。
（2009年9月15日 読売新聞）

インフルエンザ脳症で７歳死亡…滋賀県
（2009年9月23日 読売新聞）

　滋賀県は２２日、新型インフルエンザに感染した同県守山市の小学１年の男児（７）が死亡したと発表した。死因はインフルエンザ脳症。

　疑い例を含めた新型インフルエンザ感染患者の死者は１８人目で、男児は最年少となる。

　男児は以前から、数か月に１度、原因不明の発熱を起こす周期性発熱症候群の疑いがあると診断されていた。

　県によると、男児は１９日朝、３８度台の発熱とせきの症状を訴え、夕方、県内の病院で解熱剤「アセトアミノフェン」などを処方された。２０日になっても４０度台の高熱が続き、自宅近くの診療所で、新型インフルエンザ陽性と判明した。

　別の病院に入院し、タミフルの投与を受け、集中治療室（ＩＣＵ）で人工呼吸器を付けて治療が行われたが、意識障害などの症状が出るなど容体が悪化。その後、大津市の滋賀医科大付属病院に転院し治療を受けたが、２１日夜、死亡した。
◇　◇　◇

　
インフル脳症　小児発症注意

　滋賀県の男児（７）の死因となったインフルエンザ脳症は、季節性インフルエンザでも幼児を中心に発症し、死亡率は１割に上る。今後、新型インフルエンザに感染した幼児が増えれば、脳症による死亡者も増加する恐れがある。

　インフルエンザ脳症は、ウイルスによって免疫系が過剰反応し、脳が腫れた状態になる病気。日本人など東アジア人に多く、１～６歳の小児が発症しやすい。

　厚生労働省によると、今月１５日までに新型インフルエンザでインフルエンザ脳症などの急性脳症と診断され、入院した人は２０人。日本小児科学会は、発熱などインフルエンザの症状に加え、〈１〉呼びかけに答えないなど意識の低下〈２〉３０分以上のけいれん発作〈３〉意味不明の言動――などが見られたら、速やかに医療機関を受診するよう呼びかけている。

　同学会の横田俊平会長（横浜市立大教授）は「当面、対処法は早期のインフルエンザ治療薬投与しかない」と言う。効果の強い一部の解熱剤は症状を悪化させるため、解熱剤の使用は医師との相談が必要だ。
（2009年9月23日 読売新聞）

接種は医療者、妊婦・持病の順　新型用ワクチンの優先順位 09月04日（金）23:06　信濃毎日新聞　

　新型インフルエンザのワクチンについて記者会見する厚労省の正林督章・新型インフルエンザ対策推進室長＝４日午後、厚労省

　新型インフルエンザ用ワクチンの優先接種順位について、厚生労働省は４日、インフルエンザ患者を診る医療従事者を最優先とする同省案を発表した。第２位以下は「妊婦と基礎疾患（持病）のある人」「１歳から就学前の幼児」「１歳未満の乳児の両親」の順。対象者は計約１９００万人。国民の意見（パブリックコメント）を今月６日から１３日まで募り、月内に最終決定する。
　厚労省案によると、ワクチン接種は「死亡者や重症者の発生をできる限り減らす」のが目的。対象者には、１０月下旬にも出荷が始まる国産ワクチンを優先的に使う。
　最優先とされた医療従事者は約１００万人で、患者を搬送する救急隊員も含めた。新型インフルエンザに感染するリスクが高く、感染すれば医療全般に支障が出ることが理由。次に「国内外で入院数や重症化率、死亡率が高い」として妊婦（約１００万人）と持病のある人（約９００万人）を挙げ、持病のある幼児は特に優先するとした。
　さらに、海外で乳児の入院率が高く、国内でインフルエンザ脳症による幼児の重症例が出ていることなどから、就学前の幼児（約６００万人）も対象に。１歳未満の乳児は接種しても十分な免疫が得られないため、両親（約２００万人）に接種して感染を防ぐ。
　これ以外に、接種が望ましいとされる小中高校生と持病のない６５歳以上の高齢者計約３５００万人には原則として輸入ワクチンを使う方針。輸入については現在、海外メーカー２社と詰めの交渉中で、治験を必要としない薬事法上の「特例承認」を適用して行う方向だが、国産とは製法が異なるため国内で小規模な臨床試験を実施する。早ければ１２月下旬から接種できる見通しという。
　厚労省は「医療従事者から順番に接種を始めるが、一つのグループが終わらなければ次のグループに接種しないわけではなく、出荷状況に応じて進める」としている。

コメント：「順番に接種を始める。」とありますが、どこで接種を受けるようになるのでしょうか？　
　通常通り、クリニックにも納品してもらえるようになるのでしょうか？
　各医療施設にどのような基準で、納品数を決めていくのでしょうか？　不均等な数で販売されると、足りなくなるところと、余ってしまうところが出てきそうですね。

　最近、穂高ハートクリニックでも、インフルエンザワクチンに関する問い合わせが増加しております。まだ、どのような形式で、新型インフルエンザワクチンの予防接種、季節性インフルエンザワクチンの予防接種ができるのか、はっきりしていません。
　可能な限り、多くの方にワクチン予防接種ができるように心がけて参りますが、今シーズンは、新型インフルエンザは数が十分ではなく、季節性インフルエンザは昨シーズンの7割程度の生産になります。それぞれ数が足りなくなりそうです。

　当院では、ワクチンの購入に向けて、発注をしておりますが、納品される数が判り次第、周知に心がけたいと思います。

休診のお知らせ
　平成21年11月14日（土）
　院長不在のため、臨時休診となります。
　ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

休日在宅当番医
平成21年10月11日(日）
休日在宅当番医として9時から17時まで　休日診療を行います。

通常の受付時間は、
午前9時から12時
午後15時から18時ですが、

休日在宅当番医の時には、午前・午後　連続で診療を行います。
安曇野市ホームページ：夜間緊急・休日当番医

安曇野市夜間急病センター
平成21年11月6日（金）
安曇野市夜間急病センターTel 0263-73-6383にて、
夜１９時から２２時まで夜間診療を行っています。

松本広域連合　緊急当番医のご案内
松本広域連合：松本市、塩尻市、安曇野市、波田町、麻績村、生坂村、山形村、朝日村、筑北村

夜間救急
　夜7時～11時は夜間急病センター　Tel ０２６３-38-0622
　夜11時～朝9時は松本広域圏二次輪番病院　：松本病院救急医療ウェブページへ　（Tel 0263-35-9111で案内）

松本市医師会　緊急当番医ご案内
松本市医師会　当番医療機関名
松本広域連合ホームページ：緊急当番医のご案内
小児科の当番医（松本広域地区）　：松本病院小児科ウェブページへ
松本広域消防局管内の救急当番医・災害情報はこちら

　安曇野市　穂高ハートクリニック内科・外科・小児科では、禁煙外来を始めました。

　すぐ禁煙.jp
「お医者さんと禁煙」をサポートする　すぐ禁煙.jp
　これまでも使われてきたニコチンパッチやニコチンガムのほか、新しく登場したニコチンを含まない飲み薬が選択肢の1つに加わりました。
　ニコチンを含まない飲み薬は、イライラなどのニコチン切れ症状を軽くするほか、タバコをおいしいと感じにくくします。
　1日2回※1、食後に飲みます。飲み始めの1週間はタバコを吸いながら服用し、8日目には禁煙を開始します※2。
通常、服用期間は12週間です。
★医師に処方してもらいます。
※1　1日1回から開始し、飲み始めの1週間で徐々に服用量を増やします。
※2　自然にタバコを吸わなくなった場合は、8日目を待たず早めに禁煙に入ります。

長所
* ●一定の要件を満たすと健康保険等が適用される
* ●肌の弱い人でも使用できる
* ●飲むだけなので簡便
* ●接客などの職種や歯やアゴの問題などでガムをかめない人でも使用できる
* ●ニコチンを含まない

　梓川や、穂高の小学校も学級閉鎖が始まりました。
　インフルエンザの予防に注意しましょう。

　新型インフルエンザについて　長野県ホームページ
　新型インフルエンザ届出状況
　長野県（新型インフルエンザ対策本部）プレスリリース平成21 年（2009 年）９月１日

　信濃毎日新聞
新型インフル　新たに県内１０施設で学級閉鎖や休館 9月1日（火）

　新型インフルエンザとみられる集団感染で、２８～３１日に県内で新たに１０の学校や施設が学級・学年閉鎖や休館、休園を決めた。県、長野市などが発表した。このうち、同市松代町豊栄では小学校が学年閉鎖、児童館と保育園も休館、休園となり、地域への影響が広がった。

　市保健所によると、豊栄児童館は在籍児童３６人中４人が患者とみなされ、２９日～９月３日まで休館。豊栄保育園は３１日～９月４日まで休園する。同保育園は園児３５人のうち患者が２人で、５歳の男児１人は入院しているという。

　豊栄小では４年生の２０人中４人が感染、３１日～９月３日まで閉鎖となった。同小では既に１年生が同期間、閉鎖となっている。市保健所は「地域で流行しているとみられる」としている。

　同市では、長野日大高校でも１年生１学級（４７人）の７人が欠席し、９月４日まで閉鎖となった。

　このほか諏訪市は３１日、諏訪西中３年生（４学級）を同日～９月４日に閉鎖すると発表。１４２人のうち３１日時点で３学級の計１０人が感染したと確認した。安曇野市も穂高西小５年生１学級で３０人中４人の感染を確認、１～７日の学級閉鎖を決めた。

　県によると、ほかには富士見高原中（諏訪郡富士見町）の２年１学級と飯山小（飯山市）の４年１学級が３１日～９月４日、上田養護学校（上田市）の小学部３年生が３１日～９月２日、信濃中（上水内郡信濃町）の３年１学級が９月１日～４日まで閉鎖となった。